股骨干骨折术后康复治疗

骨折治疗最终目的是使患者尽早的、最大限度的恢复其功能，复位、固定、康复是现代医学治疗骨折的3个重要环节，其中康复是决定疗效的主要一环，在骨折患者的治疗中占有举足轻重的地位。佛山正骨医院给大家来讲解一下。

股骨干骨折切开复位内固定术后易引起患肢肿胀、深静脉血栓，影响术后功能恢复。一旦形成深静脉血栓，不但会给患者造成身心痛苦，同时也给患者增加了不必要的经济负担，严重者可因栓子脱落而危及生命，因此对股骨干骨折患者来说，术后通过针对性康复治疗和训练，促进骨折后机体功能的恢复，预防并发症的发生就显得尤为重要。

股骨干骨折术后康复评估

1. 肢体长度及周径测量    股骨干骨折后，肢体的长度和周径可能发生变化,测量肢体长度和周径是必要的。

（1）肢体长度的测量:下肢长度有真性长度和假性长度之分，假性长度指从脐到内踝间的距离。假性长度的测量方法在临床上并不常用，而常常使用的方法是下肢真性长度的测量。下肢真性长度的测量方法是用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝（最高点）的距离。测量时可以测量整个下肢长度，也可分段测量大腿长度和小腿长度。大腿长度是指测量从髂前上棘至膝关节内侧间隙的距离。而小腿长度是指测量从膝关节内侧间隙至内踝的距离。

（2）肢体周径的测量  进行肢体周径测量时，必须选择两侧肢体相对应的部位进行测量。为了解肌肉萎缩的情况，以测量肌腹部位为佳。测量时用皮尺环绕肢体已确定的部位一周，记取肢体周径的长度。患肢与健肢同时测量进行对比，并记录测量的日期，以作康复治疗前后疗效的对照。下肢测量常用的部位是测量大腿周径时取髌骨上方10cm处，测量小腿周径时，取髌骨下方10cm处。

2. 肌力评定  骨折后，由于肢体运动减少，常发生肌肉萎缩，肌力下降。肌力检查是判定肌肉功能状态的重要指标，常用徒手肌力评定(MMT法),主要检查髋周肌群、股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力。也可采用等速肌力测试。

3. 关节活动度评定  检查患者关节活动范围是康复评定主要内容之一，检查方法常用量角器法，测量髋、膝、踝关节各方向的主、被动关节活动度。

4. 步态分析 股骨干骨折后，极易影响下肢步行功能，应对患者施行步态分析检查。步态分析的方法有临床分析和实验室分析。临床分析多用观察法、测量法等；实验室分析包括运动学分析和动力学分析。

5. 下肢功能评定  重点是评估步行、负重等功能。可用Hoffer步行能力分级、Holden的功能步行分类。

6. 神经功能评定  常检查的项目有感觉功能检查、反射检查、肌张力评定。

7. 疼痛评定  通常用VAS法评定疼痛的程度。

8. 平衡功能评定  常用的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”计时测试。

9. 日常生活活动能力评定  常用改良Barthel指数和功能独立性评定。

10. 骨折愈合情况  包括骨折对位对线、骨痂生长情况，有无愈合延迟或不愈合或畸形愈合。主要通过X线检查完成，必要时CT检查。

股骨干骨折康复训练时机及训练方法

 1. 一期康复（伤后1-2周），此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因此，功能锻炼的主要目的可以肌肉锻炼为主。在骨折早期主要目标在于保持肌肉张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，使骨折愈合与功能恢复相结合。早期卧床休息，将患肢置于舒适位置，并保持其略高于心脏水平，可促进静脉的回流，并作向心性按摩以利于肿胀消退。

（1）进行伤肢股四头肌肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。每日4～5次，每次5分钟左右，以不使患者感到腿累为原则。并结合患肢踝关节的主动背伸及跖屈运动，以上运动不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，尤其不能做下肢的内外旋运动。

（2）此期的康复训练，原则上除了骨折外上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。手术患者术后4-6小时进行关节主、被动锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，以促进患肢静脉回流，加速肿胀的消退。预防其深静脉血栓形成的发生，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，以扩胸增进体力和心肺功能。同时做踝关节及趾间关节屈伸活动、以小腿肌肉及股四头肌等长收缩为主要活动。手术后1-2周，主要帮助患者做肌肉自主收缩和放松。

（3）术后密切观察患肢血运及活动情况，伤口渗血情况及伤肢肿胀程度和伤肢动脉情况；对髋部骨折，手术后几天内的翻身和患肢活动均由医护人员指导和协助。

 2. 二期康复（伤后2-4周），这一时期，骨、关节、肌肉、韧带等组织的损伤及手术切口正在愈合，手术部位疼痛、肿胀明显缓解或消失，骨折端已有纤维连接，并正在形成骨痂。

（1）在此期间，可进行关节活动，指导患者在床上患肢不负重活动，进行膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸曲锻炼，踝关节的内外伸展练习，股四头肌的等长收缩，利用牵引床以进行上臂锻炼，训练臂力，以便下地时用拐，增加髋关节伸曲活动，对于在术前牵引或石膏固定时间较长，关节又一定程度僵硬的患者应给予CPM机锻炼，再逐渐过度到关节的主动功能锻炼。

（2）逐渐增加锻炼强度和活动范围，使全身关节达到或接近正常的活动，使患肢的功能大部分得到恢复。但此期活动仍需限制。

3. 三期康复（伤后5-6周）  该期要锻炼关节和肌肉，扩大关节各方向的活动范围，恢复肌力，增加肢体运动功能。在此期间继续加强患肢关节的主动训练，使患肢功能恢复正常活动范围，根据骨折的情况，可扶双拐下床活动，尤其是活动患侧膝关节及髋关节，但是伤肢严禁负重。

 4.四期康复   康复训练的后期指从骨关节等组织已经愈合到恢复全身和局部正常功能的一段时间，此时骨折已达到临床愈合或已经去除外固定，此时骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支挖撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。

（1）此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。

（2）训练方式以抗阻力活动和加强关节活动范围为主，伤肢关节的主动活动和负重练习， 再加上肌力恢复训练，训练次数、时间及强度均高于前期，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量，对仍有不同程度障碍的关节、肌肉，给予有针对性的训练，并利用器械加强活动，做器械操或徒手操，配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能得到恢复。

5. 心理康复  良好的心理素质是骨折康复的必备条件，大量实践证明，保持豁达乐观的情绪，树立良好的自信心，能够减弱骨折及康复锻炼带来的身体不适，反之，忧心忡忡、思虑过度会使身体不适加剧，抵抗力降低，康复时间延长。同时建立良好的护患关系，会取得患者的信任，防止产生被动、依赖心理和不积极配合治疗和护理的情形。针对患者的思想状态，积极引导，对康复充满信心并激发其克服困难的决心，使其积极配合，加强功能锻炼。

康复训练固然重要，但要选择适合自己的康复训练方式和训练强度。这样才能达到促进骨折康复和提高生活质量的目的。