胫骨远端骨折手法复位与石膏固定技巧

佛山正骨骨科医院为大家介绍到。

胫骨远端骨折很少单独使用石膏固定作为最终治疗措施，但在无移位或轻微的稳定骨折中可以使用。对于其他类型的骨折，非手术治疗的另外一个适应证手术风险明显较高。

使用石膏管型对骨折进行固定可以作为早期处理，直至软组织条件改善，允许行切开复位内固定时。对高度不稳定骨折，石膏不足以维持复位和防止短缩。这类骨折需要用外固定架来稳定。

胫骨远端骨折的非手术治疗

• 牵引

• 手法复位

• 石膏管型

牵引

于跟骨置入斯氏针并施加羍引力，从而使骨折复位。

使用重力复位

认识到重力在畸形复位中作用的重要性，没有比胫骨远端骨折更好的例子了。具体操作时，手握足，脚跟搁在掌心，足和小腿水平外旋，踝关节自发复位

只有当医生真正理解如何不必使用肌肉力量，他们才能真正体会到骨折的机制和病人受伤后尽早就医的必要性。首先要做的不是通过物理运动复位任何骨折，而是评估各种个体不同的受伤机制的影响，这非常重要。

手法复位

一些医生并不利用重力增加支持来复位骨折，而是重新分配有效力量，从而消除重力的影响。在踝部骨折，可以通过小腿垂悬于桌子的边缘来实现胫骨骨折的复位。医生一手握足，从足底内侧握住足中部；另一只手抓住足跟，通过轻柔牵引和调整足去匹配小腿轴线来复位，进而纠正旋转。

石膏管型

骨折复位的最初目的，只是应用足够的石膏，有足够强大的力量去维持骨折临时复位。不推荐使用高分子或半刚性高分子石膏。在操作中，不需要花费精力在最终完成石膏的上下边界上，这是浪费时间，并且易在实现骨折复位前造成石膏成形。完成初始石膏绷带的快速使用后，医生接替助手，通过活动感知湿石膏内的骨折；通过之前对骨折的分析，应该再次确认复位的感觉，即使这些印象被隔在石膏中。

确认复位后，医生维持复位不再活动，直至石膏成形。在此期间，助手使用重力维持足部和小腿外旋，而医生用手在足跟下面支持足部。完成石膏的顶部和底部后，如有必要，可使用额外的石膏材料以增加厚度。

关于脚趾部位的石膏管型处理，通常最好保留脚趾活动，不包括跖趾关节。脚趾下方的平台，除非仔细制作，通常比较狭小。

二期处理也可以使用高分子石膏。