髌骨骨折患者的日常护理有哪些

　　髌骨为人体的子骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°～30 °范围更为重要。

　　一、病因病机

　　髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。

　　骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎型，其髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

　　二、临床表现

　　有外伤史，膝部疼痛，肿胀明显，膝关节不能伸屈活动，不能负重，局部压痛，皮下瘀斑、严重者皮肤可发生水泡。关节内多有瘀血积聚，移位的骨折可触及骨折线间的空隙。x线检查可确定骨折的类型和移位情况。

　　三、护理要点

　　1、根据骨折及治疗情况将患肢平放或膝下垫软枕。

　　2、保持患肢中立位，严禁外旋。

　　3、注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。

　　四、出院指导

　　1、1个月后复查。

　　2、练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能。

　　3、遵医嘱继续服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。

　　4、保持心情愉快，加强营养，劳逸适度。

　　5、骨折内固定病人根据骨折愈合情况确定取出内固定时间。

　　五、术后锻炼：

　　1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。

　　2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。

　　3、4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝;待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。压砂袋法也很简单，即让病人坐在床边，将患肢伸出床沿，在踝部上压3kg左右砂袋，每次15分钟，每日2—3次，但应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，以不引起疲劳为宜。

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