冲击波治疗跟腱腱病（跟腱炎）
来源：佛山正骨骨科医院
顾先生今年38岁，平时喜欢打羽毛球，每周一次，已经坚持许多年了。半年多前打球时开始出现右脚后跟疼痛不适，起初也没引起太多注意，以为小伤小痛忍忍就没事了，仍然坚持去打球。但是后来越来越严重了，不光是剧烈运动时疼痛，走路稍快点，或者脚后跟稍发力也会痛。平时早上起来总感觉脚后跟紧绷不适感，硬拉会很痛，但是稍稍活动开了又会好点。有时甚至感到脚后跟发出咔咔的响声，像被撕裂一样。而且发现脚后跟长出一个包，按压很痛，穿紧点的鞋会磨着痛，走路开始也有点瘸了。顾先生开始担心了，有朋友打羽毛曾经打得跟腱断裂了，一开始也是很痛，不能发力，后来不得不住院开刀。自己会不会也是跟腱断掉了呢？还是快点去医院看看吧。来到医院，医生给拍了X片，骨头没事，也做了B超检查脚后跟，还好跟腱没有断掉，就是有点积液，发炎了。发炎了？要不要打针挂水啊？顾先生很担心，医生告诉他，他的病和经常打球有关，是反复劳损引起的。先吃点消炎止痛药，不用挂水，回去休息，不能再运动。还是腿要紧啊，不能打球就不打了，就这样休息了2个月。疼痛是好点了，但是脚后跟还是有点肿。顾先生又来到了大医院，找到了专门看运动创伤的医生，医生告诉他，他的病是跟腱炎，时间久了还不好，可以局部注射点激素消消炎。每次要扎针，还是有点怕怕，但几次封闭打下来，效果不错。脚后跟肿起的包已经消掉不少了。可每天起床，还有坐久了站起来，脚后跟总还有点不舒服。停下不打封闭针，脚后跟肿起的包又开始痛了，而且一发力又不行了。想想快四十岁的人了，平时如果不能运动，很快要发福了。人这一胖啊，又有很多毛病要来。唉，有什么办法呢？
【佛山正骨医院专业点评】
跟腱是由小腿后方的腓肠肌及比目鱼肌肌腱共同组成，向下止于脚后跟的跟骨上。我们常说的跟腱炎是主要因为跟腱反复受牵拉、劳损而使腱组织肿胀发炎，引起疼痛。跟腱炎，也称跟腱腱病，发生在跟腱与跟骨止点处的腱病称“止点型跟腱腱病”，仅发生在腱体实质部的腱病称“非止点型跟腱腱病”。有些跟腱止点处的疼痛，可能同时合并有跟骨后滑囊的发炎，主要由于跟骨畸形（Haglund畸形）与跟腱撞击后发生跟骨后方的滑囊炎症，引发疼痛，也称为“Haglund’s综合症”。
临床上的跟腱炎（跟腱腱病）有急性和慢性之分。主要是由于机械性反复劳损以及过度牵拉跟腱造成，通常为运动或者劳损后的慢性疼痛；但部分病患积累到一定程度会突然引起红肿发热，疼痛加剧的急性发作。病例中的顾先生因为长期打球反复劳损，最终造成跟腱炎急性发作。发生跟腱腱病后如果治疗不当，跟腱会进一步退化变性，无法正常发力、疼痛，影响正常活动。发生在跟腱止点处的慢性病变，由于解剖位置上该处血供较差，发生损伤后不易愈合，久而久之容易引起钙质沉着，形成钙化病灶，严重影响跟腱正常功能，甚至发生跟腱断裂的风险。
典型的跟腱炎（跟腱腱病）临床表现有：晨起或休息久后跟腱僵硬、紧绷，活动受限；上楼、爬坡以及活动多后跟腱处疼痛；跟腱活动时有响声；局部可有红肿、发热，甚至结节包块。
影像学检查，早期的跟腱腱病X线上未有明显发现，严重的可发现跟骨止点处的骨刺。钙化性跟腱腱病在X线上可以看到明显的钙化灶。核磁共振（MRI）和B超检查可以较清晰地显示跟腱组织水肿、排列紊乱，以及细小的钙化点。
跟腱炎（跟腱腱病）的常规治疗，一般先采用保守治疗，通常有冰敷、口服NSAID类消炎止痛药、磁热理疗等。通常情况下不推荐局封治疗。部分严重的病例，比如慢性病变症状经久不愈；局部形成较大的钙化灶；病变的肌腱发生部分或者完全撕裂等情况；确诊Haglund’s综合症的患者，则需要手术治疗。
跟腱腱病属于慢性运动损伤，去除反复劳损因素，减少跟腱牵拉，是防治目的，有助于更好的康复。急性病变如不及时治疗，采取干预，可能转变成慢性跟腱炎（跟腱腱病），甚至产生钙化和肌腱撕裂。而不规律、不恰当的治疗方案反而有可能加重症状，病情经久不愈。
【冲击波治疗建议】
目前国际上采用冲击波治疗肌肉肌腱等软组织损伤较为流行。冲击波治疗跟腱炎（跟腱腱病），在国外已经取得了不错的效果。它是一种无创的治疗方式。冲击波作用于跟腱组织和跟腱跟骨止点，使炎症处发生微损伤后再修复，促进组织再生。能有效缓解疼痛，预防复发。对于跟腱炎（跟腱腱病）的治疗我们给出如下建议：
1、 活动后疼痛，发生红肿，可先予局部冰敷冷疗；
2、 减少活动量，减少对跟腱牵拉的活动；
3、 适当增加后跟高度，可以穿坡跟鞋，减少跟腱牵拉引起的疼痛；
4、 可以配戴跟腱护具或者肌内贴贴扎防护
5、 适当的热敷及理疗；
6、 在医生指导下可口服消炎止痛药；
7、 传统保守治疗2－3个月效果仍不显著，或对口服药物及局封有所顾虑，考虑选择冲击波治疗
8、 经久难愈，冲击波治疗仍无效或者钙化灶较大的跟腱腱病；Haglund’s综合症患者可考虑行手术治疗；
9、 足部及小腿肌力及伸展等康复训练，预防复发。