通过专业的体格检查来诊断是否「肩袖损伤」

　　「肩袖」的结构

　　「肩袖」也称旋转袖或肌腱袖，是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组织的总称。「肩袖」与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端形成袖筒状组织。在前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后及下方为冈下肌腱和小圆肌腱。

　　「肩袖」的功能及其损伤特点

　　「肩袖」的功能是：在上臂外展过程中，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。「肩袖损伤」可造成肩关节疼痛并严重影响上肢外展功能。

　　肩袖的冈上肌和肩胛下肌由于其解剖上的特点，容易受到损伤：冈上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩关节的肩喙穹下；肩关节内收、外展、上举及后伸等活动，上述两肌肉在肩喙穹下往复移动，易受夹挤、冲撞而致损伤。

　　冈上肌在大结节止点近侧的终止端1cm范围内是缺血管区，即危险区域，是退变和和肌腱断裂的好发部位。

　　检查冈上肌的损伤

　　冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，经肩胛冈上部、喙肩韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面，止于肱骨大结节上切迹。其主要功能是使肩关节外展。与冈上肌腱相关的肩关节检查主要是肩关节外展功能的检查。

　　1.落臂试验（droparm test）

　　医学描述：检查者将患者肩关节外展至90°以上，屈曲30°，拇指向下。

　　阳性体征：患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。

　　试验用途：此试验用于检查冈上肌维持姿势功能。

　　2.Jobe 试验（空罐试验，emptycan test）

　　医学描述：肩关节水平位内收30°，冠状位外展80～90°，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。

　　阳性体征：患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。

　　检查冈下肌与小圆肌的损伤

　　冈下肌起始于冈下窝，止于肱骨大结节中部；小圆肌位于冈下肌下方，起始于冈下窝下部，止于肱骨大结节下部。冈下肌与小圆肌都位于冈下窝内，作用相同，均是使肩关节内收、外旋。与其相关的肩关节检查主要是肩关节外旋功能的检查。

　　1.外旋迟滞（ExternalRotation Lag Sign）

　　医学描述：患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展 90°，屈肘 90 度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。

　　阳性体征：若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。

　　2.吹号征（Hornblow Sign）

　　医学描述：正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋。

　　阳性体征：如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿，即为阳性表现，提示小圆肌损伤。

　　3.外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）

　　医学描述：患者肩处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。

　　阳性体征：若出现肩部疼痛则为阳性，也提示冈下肌、小圆肌损伤。

　　检查肩胛下肌的损伤

　　肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节，其作用是使肩胛关节内收、内旋及后伸。与其相关的肩关节检查主要是肩关节内旋功能的检查。

　　1.抬离试验（liftoff test）

　　医学描述：患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。

　　阳性体征：若患者手无法抬离背部，则为阳性，提示肩胛下肌损伤。

　　2.压腹试验（belly press test）

　　医学描述：又称拿破仑（Napoleon）试验。患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90°，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。

　　阳性体征：患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。

　　另一方法：双侧压腹部，检查者压肘部，通过肌力来判定肩胛下肌损伤情况。

　　3.熊抱实验 （Bear hug test）

　　医学描述：患侧手掌搭在对侧肩上，手指伸直，手掌朝下。检查者抓住患者腕部抬高施加外旋力量，患者用内旋力量对抗。

　　阳性体征：如果力量减弱，手不能维持在肩上，为抱熊试验阳性，提示肩胛下肌损伤；患肩无力保持者也为阳性，提示肩胛下肌损伤。

　　▲ 熊抱试验示范图  左图为动作示范；右图为阳性体征

　　肩峰撞击引起损伤的检查

　　在肩关节上方，肩峰、喙突及喙肩韧带组成喙肩弓，肩峰与肱骨大结节及肩袖的摩擦、撞击也是引起肩袖损伤的常见原因。肩峰撞击引起的损伤可以通过肩峰撞击试验来进行检查。

　　1.Neer征

　　医学描述：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶。

　　阳性体征：若诱发出疼痛，即为阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。

　　2.Hawkins征

　　医学描述：检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋。

　　阳性体征：出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。

　　3.疼痛弧征（pain arc syndrome）

　　医学描述：患臂上举60°～120°。

　　阳性体征：出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。该检查的疼痛由损伤的肩峰下间隙内结构与「喙肩弓」之间摩擦引起。

　　就医建议⊙体格检查是「肩袖损伤」诊断过程中的重要环节。

　　⊙上述体检的结果仍需结合影像学诊断来进行确诊。

　　⊙如出现文内的症状，需尽快前往医院通过专业医生进行专业诊断，避免耽误最佳治疗时机。